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本文摘要：医有所保 民有所依

“医保扶贫政策汝，看病不再心里苦，党的温暖照苗乡，齐心协力奔小康。

医有所保 民有所依

“医保扶贫政策汝，看病不再心里苦，党的温暖照苗乡，齐心协力奔小康。” 这是花垣县石栏镇大排村村民编唱的一首苗歌。

质朴的歌词，道出了苗族群众打心眼儿里对医保工作的肯定。

为政之道，以顺民心为本，以厚民生为本。

踏入改革创新征程一年来，全州医疗保障部门坚持以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进的工作总基调，推动医疗保障领域各项政策措施落地落实，开启了医疗保障事业改革发展新篇章，留下一串串解民忧、惠民生、聚民心的扎实足迹。

2019年，全州基本医疗保险参保270.08万人，基金征缴31.5亿元。享受职工医保、城乡居民、生育保险待遇的人次分别为35947人次、586303人次、6850人，基金支出27.56亿元。

改革攻坚，守护群众“健康门”

让群众真正获益，是改革的根本出发点和落脚点。

从降低药品耗材虚高价格“破冰”， 我州攻坚药品耗材采购制度改革，减轻群众用药负担。

我州完善和规范湘西州药品限价采购三明模式，自建药品采购平台，在全省率先实行医保与药品企业直接结算，遏制了药品领域的腐败问题，降低了药品价格。

以三明药品联盟平台为基础实行“唯一配送、价格不变”，保障全州公立医疗机构短缺药、急抢救药的供应，有效解决了群众用药难点、堵点、痛点的问题。

同时，落实国家药品集中带量采购使用和试点工作，从今年1月1日起全面跟进国家“4+7”带量采购。25个中选药品品种、中选生产企业、中选价格中，在持续跟进后有18个药品价格下降，平均降幅为58.09%，每年节约药品采购费用1518.77万元。

在耗材采购方面，开展医用高值耗材采购改革试点，在州人民医院试点实行“三清一议一签”，即清品规、清价格、清经销商，进行带量议价，签供货合同，耗材采购价格平均下降了15%—20%，其中骨科类高值耗材下降35%，经测算该院全年可减少耗材支出约5000余万元。

从2019年12月31日起，全州所有公立医疗机构一律取消医用耗材加成，仅此一项全州可减轻患者耗材费用支出约1300万元。

医保扶贫，解决群众“看病贵”

“多亏了医保扶贫好政策，要不然我一个人就把这个家拖垮了。

”花垣县吉卫镇白果村村民麻中伍感叹。

麻中伍早前外出承包工程，是乡亲们口中的“老板”。

2019年初，他被确诊患肿瘤，突如其来的大病、昂贵的治疗费用给家庭带来沉重打击。

正当全家人因治疗费一筹莫展时，当年3月，麻中伍经动态调整识别为建档立卡贫困对象，纳入了城乡医保和大病保险的保障范围。5月，他到州人民医院住院，花费共计18万余元，在享受系列医保扶贫惠民政策后，他个人自付费用仅1万8千余元。

“一人得病，拖垮全家”曾是因病致贫家庭的真实写照。

如今，我州65.77万建档立卡贫困人口，不漏一个人，全部参加城乡居民基本医疗保险。

医保扶贫政策如缕缕温暖的阳光，照进像麻中伍一样的贫困家庭，让这些因病不堪重负的家庭重新点燃生活的希望。

据统计，2019年我州资助农村低保对象、建档立卡贫困户、农村特困人员等75万余人参加城乡居民医保，资助金额15420.92万元；拨付救助资金5000万元，救助93508人次。全州资助参保和门诊住院救助两项共筹集医疗救助资金20420.92万元。

此外，我州还调整大病保险政策，将城乡居民大病保险起付线由1万元下调为0.8万元，对建档立卡贫困人口、特困人口、低保对象“三类人群”的起付线下调为0.4万元，提高分段报销比例，取消建档立卡贫困人口封顶线限制。

同时，出台 “两病”用药报销政策，落实国家谈判抗癌药品、湖南省特殊药品在我州的使用，增加31个大病特殊药品纳入医保报销，重大疾病、罕见病用药品种达到78种。全州使用31种谈判抗癌药1015人次，总费用1490.19万元，纳入报销总费用1466.02万元，基金支付926.24万元。

便民服务，只为群众“少跑腿”

2020年新春伊始，新冠肺炎疫情席卷全国。面对突如其来的疫情，全州医保部门积极应对，所有经办机构取消春节假期，设立经办服务值班窗口，开通经办服务绿色通道，按照特事特办原则采取“网上办”“掌上办”等不见面办理，做好医保经办服务。

医保工作既是管理，又是服务。全州医疗保障部门始终把优质高效服务作为一件大事来抓，积极解决群众的操心事、烦心事。

针对群众反映的医保报销难问题，去年来，我州全面梳理“一件事一次办”，34项医保业务有32项实现“最多跑一次”。

全年窗口累计受理医保业务事项580555件，累计办结率达100%；“互联网+政务服务”一体化平台累计受理业务事项1128件，办结1128件，群众满意率100%。

异地就医直接联网结算业务，解除了患者异地住院报销的困难和烦恼，方便参保对象异地就医，是我州着力推进的便民举措。

去年，全州15家医疗机构开通了跨省异地就医直接联网结算业务，以及省内州外、州内跨县异地就医联网结算业务，开通州内跨县定点医院和协议药店66 家。

城镇职工医保跨省异地就医转出就医1220人次、省内异地就医转出4433人次、州内异地就医11014人次，统筹基金支付8387.89万元、个人账户支付196.5万元；城乡居民医保异地就医出院128522人次，医疗总费用15.99亿元，统筹基金支付7.40亿元。

基金监管，护好群众“救命钱”

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，我州医疗保障部门始终把维护基金安全作为重要任务。

2019年，我州持续保持打击欺诈骗保高压态势，畅通举报渠道，加强部门联合执法，对所有的定点协议医药机构进行全覆盖检查，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。

当年，全州共稽查审核协议医疗机构519家，协议零售药店498家。

暂停医保服务协议84家，解除医保服务协议11家，行政罚款65家，约谈及其他处理220家，拒付及追回医保基金共1620.46万元，行政处罚530万元。全州欺诈骗保势头得到有效遏制，医保基金安全得到有效保障。

为堵塞监管漏洞，我州各县市医保部门积极探索，不断创新监管方式，提升科学监管水平。

2019年，古丈县医疗保障局启动住院病人“人脸识别”智能监控试点工作，保证了住院信息的准确性、真实性，从源头上防范、杜绝参保人员冒名顶替住院等违规行为。同时，该局积极探索“系统报警”智能审核工作，将医保监管由点到面、由表及里向纵深推进。

为责任而来，为惠民而行。2020年，全州医疗保障部门勇毅笃行，以为民情怀与责任担当，努力续写医疗保障工作新篇章！

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